| CASOS CLÍNICOS EN MARLY |
EGB, paciente de 48 años de edad, de sexo femenino
quien consulta a urología el 6 de julio del año 2001
para valoración de quistes renales complejos por medio
de ecografía renal y escanografía de abdomen,
encontrando quiste en riñón izquierdo de tipo benigno
por lo que se deja en observación.
En el 2006 se practica ecografía de control y posterior
punción para estudio histológico que no reveló alteraciones
neoplásicas (jun-16-06).
Más adelante consulta por nueva molestia lumbar izquierda
que se presenta después de la punción.
Por
control se realiza ecografía abdominopélvica (mayo-
30-07), donde se reporta quiste Bosniak III izquierda,
imagen sugestiva de sangrado en uno de los compartimientos.
Evoluciona satisfactoriamente.
Dentro de control de rutina posterior se decide solicitar
TAC abdominopélvico (Marly, jul-6-07) donde se
encuentra lesión focal sólida en tercio superior de riñón
derecho de localización intrarenal que sugiere
una lesión primaria, y lesión quística multiseptada en
riñón izquierdo tipo Bosniak III. (Ver fotos 1 y 2.).
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Se explican los hallazgos a la paciente, sugiriendo que
se requiere manejo quirúrgico, inicialmente en el riñón
derecho, planeando realizar tumorectomía o
nefrectomía parcial.
Se practica el pasado 8 de septiembre por lumbotomía
clásica tumorectomía de lesión única renal derecha,
previo clampeo de vasos renales por espacio de 18
minutos, se reseca en caliente la lesión en su totalidad,
logrando enuclear la masa de 2 centímetros de
diámetro, sin observar tejido neoplásico residual en el
lecho renal.
Se cierran tres vasos sangrantes con puntos
de transficción, y posteriormente se colocan sobre
la totalidad del lecho 2 c.c. de Tissucol® con rápido
y fácil control del sangrado.
La patología reportó carcinoma de células renales claras
en lesión tumoral de riñón derecho.
La pieza muestra
en su base central, carcinoma de células renales
claras, sin alteración en la periferia, con una cápsula
fibrosa (JG-7-13048).
En diciembre de 2007, se realiza intervención quirúrgica
en el riñón izquierdo, con abordaje convencional
por lumbotomía, encontrando gran masa de aspecto
mixto en el aspecto medio del riñón, extirpando la
gran lesión en su totalidad, colocando como en el
procedimiento anterior, el Tissucol® sobre el lecho
cruento con excelente resultado.
La patología en este
caso revela lesión quística, sin evidencia de malignidad.
COMENTARIOS
En el caso clínico presentado, el uso del Tissucol® es
altamente ventajoso en el control del sangrado del lecho
cruento en cirugías parciales de riñón. Agiliza de
manera considerable el control del sangrado en la cirugía,
permitiendo realizar intervención de manera rápida.
La experiencia obtenida en esta cirugía es muy satisfactoria.
Con estos hallazgos se practica litotripsia extracorpórea (mar-25-06) tratando cálculos en riñón derecho. 6 días después, el paciente presenta intenso cólico renoureteral derecho, por lo cual asiste a urgencias de institución de salud en Bogotá, donde es valorado por médico urólogo, quien hospitaliza y ante la presencia de cálculo ureteral distal practica ureterolitotomía endoscópica derecha, procedimiento en el cual no se logra pasar el instrumento a uréter, presentando como complicación ruptura de uréter distal.
Deciden realizar Reimplante Ureteral Derecho más colocación de catéter doble J. Se da salida y 3 días después el paciente reingresa al servicio de urgencias por presentar nuevo cólico renal que se maneja de manera ambulatoria.
Al mes y una semana después de la intervención quirúrgica, se retira el catéter doble J exitosamente.
En los siguientes días el paciente presenta constantes dolores que no ceden a la analgesia común por lo que decide en esta oportunidad consultar a urgencias de la Clínica de Marly, donde se practica urotac que muestra severa hidronefrosis derecha, sin presencia de cálculos. Se recomienda hospitalización colocando nefrostomía percutánea.
Durante este procedimiento se observa obstrucción completa en uréter distal. Se da salida y más adelante presenta fenómeno infeccioso requiriendo nueva hospitalización para manejo con antibióticos en la clínica, una vez corregida se programa en conjunto con radiología intervencionista de la clínica para colocar catéter doble J por vía anterograda y dilatación de la estrechez ureteral. Este procedimiento lo realiza el Dr. Mauricio Lozano el 19 de julio con éxito.
En agosto de 2006 se solicita TAC abdominopélvico donde se observa el catéter en posición, este entra a vejiga por su cara anterior hacia el lado derecho. Este estudio es evaluado con la doctora Marcela Díaz quien sugiere presencia de fibrosis periureteral que genera la estrechez documentada previamente. En este momento se decide cerrar nefrostomía por tres días, sin presentar dolor y el 6 de agosto se retira el catéter doble J.
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El paciente nuevamente presenta dolor y en pielografía directa se documenta nuevamente la estrechez. El 29 de noviembre de 2006 se realiza nuevo Reimplante ureteral más plastia de vejiga tipo Boari. La cirugía dura más de 6 horas, siendo muy dispendiosa la disección del uréter.
Se deja catéter ureteral por 5 días y sonda uretral por una semana. Se termina exitosamente la cirugía. Pielografía directa de control documenta nueva estrechez ureteral distal.
Ante esta situación y después de evaluar las diferentes opciones quirúrgicas, se decide realizar Colocación de implante de Baypass ureteral derecho (DETOUR®) procedimiento practicado el 3 de julio de 2007 sin complicaciones.
COMENTARIOS
Esta intervención se constituye en el primer caso de colocación de un «uréter artificial», DETOUR® en Colombia. Se considera una excelente alternativa en casos en que la cirugía tradicional no logra resolver la estrechez ureteral, y en casos específicos como el de este paciente, quien no desea que se realicen intervenciones utilizando o que comprometan el uréter contralateral. Detalles, evolución y resultado de esta interesante e innovadora intervención quirúrgica se presentaran en el Congreso Nacional de Urología de 2008 en la ciudad de Medellín.
www.marly.com.co Bogotá, D.C - Colombia.